湖南首例“二步肝切除手术”在湘雅医院成功开

湖南首例“二步肝切除手术”在湘雅医院成功开

时间:2020-01-09 16:29 作者:admin 点击:
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  (湘雅医院肝脏外科团队成功进行二步肝切除手术)

  红网长沙4月15日讯(记者 周曼 通讯员 陶一明 伍西明 罗闻)患有原发性肝癌合并肝炎、肝硬化,需要切除的肝体积达到了550cm3,占标准肝体积的80%,这样一名传统治疗方法认为达不到手术切除要求的患者,在湘雅医院进行二步肝切除术后,4月15日康复良好并出院。

  这也是湘雅医院名医王志明教授与中南大学湘雅医院肝脏外科团队,采用世界肝脏外科最新技术,在我国首次对原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者实施联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)获得圆满成功。该手术在临床的成功探索,为传统意义上不可切除的肝癌寻找到了手术治疗的新途径。

   二步肝切除术将“不可切除的肝癌”变为“可切除”

  

  手术完整切除肿瘤是肝癌患者获得根治性治疗效果的首选办法,而影响肝癌切除率的主要原因是肿块累积的肝脏体质范围。有的肝肿瘤,技术上虽然能切,但如果保留的正常肝体积过小,则不足以维持肝脏术后功能,患者很难度过肝功能衰竭的危险期。对于肝脏有损伤(如化疗后)或合并肝硬化的患者,肝脏切除术后需保留部分体积要大于40%。

  当前全球肝癌手术切除率最高不过30%,换言之10个人中只有不到3个人具备手术切除的条件。因此,全球外科专家都在努力探求手术新方法,解决扩大外科手术切除肝脏局部巨大肿瘤,降低术后因肝衰竭死亡的发生率。2007年,德国HansSchlitt教授首创了联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术,简称ALPPS。

  王志明教授介绍,该手术是通过结扎肝肿瘤部分的门静脉,促进正常肝组织的快速再生,以保障患者术后安全,度过肝衰竭的危险期,使得传统意义上认为不可切除的部分肝癌患者赢得手术治疗机会。手术操作难度大,必须具备活体肝移植技术,尤其是要确保首次手术患者的术后安全和不感染。因此,当前世界上仅有少数医院的肝脏外科成功开展过该类手术。全球范围内报道的成功案例仅百余例,我国也仅有上海、四川、广东等地开展了4例,且多属于没有肝硬化的转移性肝癌,尚无合并乙型病毒性肝炎后肝硬化的病案报道。中南大学湘雅医院将这一创新手术方法用于治疗风险较大、肝脏再生能力较差的原发性肝癌合并肝炎、肝硬化患者,在全国尚属首次。

   湘雅专家ALPPS手术挑战世界性难题

  

  2014年3月13日,拥有20多年乙肝病史的李先生因右上腹胀痛被收入湘雅医院肝脏外科。经检查,专家们发现李先生的右肝前叶上段长有一枚鸡蛋大小的肿瘤,并进一步确诊为原发性肝癌合并肝炎、肝硬化。

  据王志明教授介绍,该患者如要达到根治性切除,必须将右半肝全切除,这其中就包括了肝右静脉。正常情况下,残留肝体积需达到标准肝体积的40%左右才能保证术后肝功能正常,而该患者的全肝体积仅800cm3(标准肝体积1237.5cm3),需要切除的肝体积达到了550cm3,而剩余的体积则仅为250cm3,仅占标准肝体积的20%,传统上认为达不到手术切除的要求。

  3月20日,王志明教授主刀首先为患者实施右侧肝门静脉结扎术,以此减少右侧肝的血液供应,同时将左、右半肝劈开分离,保留了左侧门静脉和左、右侧肝动脉及肝内胆管。术后第6天,经腹部CT检查,显示患者右侧肝体积因低血流量而缩小,左肝外叶体积得到快速的增长,体积达到425.6cm3,占标准肝体积的34.4%,肝功能持续平稳。3天后,再次CT检查,发现体积达到40%的“安全线”,符合开展第二次手术的安全标准。

  3月31日,第二次手术仅用15分钟时间,便顺利将肿瘤部位的右半肝完整切除。王志明教授表示,尽管所有接受过ALPPS的患者病情均有好转,但远期疗效仍需长期临床研究观察。

  (标题:湖南首例“二步肝切除手术”在湘雅医院成功开展)